Сердечная астма является синдромом недостаточности левого желудочка. Приступ возникает преимущественно в первой половине ночи и сопровождается инспираторной одышкой (одышка, наблюдаемая при сужении верхнего отрезка дыхательных путей), которая быстро переходит в удушье.
В основе патологии лежит выпотевание серозной жидкости в легочную ткань с формированием интерстициального отека.
Развитие болезни
Сердечная астма может развиться на фоне кардиосклероза, артериальной гипертонии, острого миокардита, острого нефрита, митрального стеноза, артериальных пороков. Так же, она встречается и при острых приступах хронической левожелудочковой недостаточности: аневризма сердца, аортальный либо митральный пороки.
Главным звеном в развитии острой левожелудочковой недостаточности является быстрое падение сократительной способности миокарда, снижение ударного сердечного объема, застой кровообращения в легочных венах, левом предсердии. Этот механизм ведет к формированию нарушенного кровообращения в малом круге, рефлекторной гипертонии, увеличению проницаемости стенок сосудов, усилению пропотевания жидкости в альвеолы и межклеточную ткань из капилляров. В результате нарушается тканевое и внешнее дыхание, развивается метаболический и респираторный ацидоз.
Во время приступа отмечается повышение артериального давления, возбуждение, тахипноэ, тахикардия, усиливается работа дыхательной мускулатуры, что ведет к повышению нагрузки на сердце. В дальнейшем ацидоз и гипоксия повышают проницаемость альвеолярной мембраны, нарушают центральную регуляцию, ухудшают работу сердца, что ведет к неэффективности лекарственной терапии.
Симптомы
Клинический приступ сердечной астмы проявляется выраженной одышкой преимущественно в ночное время суток. Пациент просыпается из-за затрудненного дыхания. Приступ может длиться несколько минут и пройти самостоятельно. В других случаях отмечается кашель, во время которого отходит небольшое количество слизистой мокроты, отмечается учащение пульса, посинение кожных покровов. Во время приступа можно услышать хрипы (сухие, влажные), в некоторых случаях отмечаются признаки отека легкого.
Причины
Сердечная астма характерна для пациентов с атеросклерозом венечных артерий, гипертонической болезнью, сифилитическим артритом. На начальных этапах заболевания приступы могут проявляться на фоне эмоционального переутомления, при злоупотреблении алкоголем, обильном приеме пищи перед сном.
При митральном стенозе приступы развиваются на фоне повышенной физической активности. При сифилитическом аортите, при нефросклерозе, артериальной гипертонии приступы сердечной астмы возникают при эмоциональных перегрузках, чрезмерном волнении.
Лечение
Исход приступа сердечной астмы во многом зависит от быстроты и эффективности оказанной врачебной помощи. Несвоевременное и неграмотное оказание помощи может привести к отеку легких с последующим летальным исходом. Выбирая лекарственный препарат для купирования приступа, важно понимать, что механизм заболевания достаточно сложен.
Если есть предположения, что приступ был спровоцирован нервно-рефлекторным воздействием, то предпочтение отдается введению пантопона либо морфина, которые позволяют снизить симпатический тонус, снять спазм вен и артерий, а также оказывают успокаивающее действие. При выявлении симптомов нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаются приступами удушья, схожими с сердечной астмой, введение морфина может усугубить ситуацию, снизив возбудимость дыхательного центра.
Дальнейшая тактика направлена на основные патогенетические факторы: усиление сократительной способности миокарда, уменьшение пост-нагрузки и пред-нагрузки. Снижение нагрузки на сердечную мышцу достигается ограничением физической активности пациента вплоть до соблюдения постельного режима. Также рекомендуется соблюдать бессолевую диету. Медикаментозная терапия направлена на профилактику либо замедление прогрессирования патологического процесса. Хороший эффект дают периферические вазодилататоры, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Применение сердечных гликозидов позволяет увеличить сердечный выброс, повысить сократимость миокарда. Благодаря диуретикам удается контролировать количества воды и ионов натрия в организме.
Что делать во время приступа сердечной астмы?
В первую очередь необходимо снизить эмоциональное напряжение, которое, скорее всего, и спровоцировало приступ. Врач должен убедить пациента, что он понимает всю серьезность ситуации и адекватно оценивает его состояние. Больному необходимо придать сидячее положение со спущенными ногами, дать под язык 2-3 таблетки нитроглицерина, контролировать артериальное давление. Допустимо внутривенное введение нитроглицерина. Скорость инъекции 5 мг в минуту.
В некоторых случаях монотерапии указанным препаратом бывает достаточно для купирования приступа сердечной астмы, и улучшение наступает уже через 5-15 минут. При отсутствии эффекта рекомендовано внутривенное либо подкожное введение 1-2 мл раствора морфина 1% (препарат вводят медленно, предварительно разбавив в растворе хлорида натрия, глюкозы).
При выявлении у пациентов противопоказаний к применению морфина, внутримышечно или внутривенно вводят дроперидол в количестве 2 мл под обязательным контролем уровня артериального давления. При приступе сердечной астмы рекомендуется внутривенное введение фуросемида (2-8 мл), проведение ингаляций кислорода. Гидрокортизон и преднизолон назначают при гипотонии, поражении альвеолярной мембраны (аллергическая реакция, пневмония).
Пациента госпитализируют на стадии предвестников болезни либо после выведения из приступа. Во всех стадиях сердечная астма считается опасным состоянием, течение которого во многом зависит от основного заболевания, адекватности проводимых мероприятий по купированию приступа.
Профилактика сердечной астмы заключается в своевременной и грамотной терапии основного заболевания, соблюдении режима труда и отдыха.
