Лекарственный препарат СИННОВЕКС, инструкция по применению, противопаказания и побочные действия

CINNOVEX - латинское название лекарственного препарата СИННОВЕКС

Владелец регистрационного удостоверения:
CINNAGEN Co.

L03AB07 (Interferon beta-1a)

Аналоги препарата по кодам АТХ:

Перед использованием препарата СИННОВЕКС вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Клинико-фармакологическая группа

10.006 (Интерферон. Препарат, применяемый при рассеянном склерозе)

Форма выпуска, состав и упаковка

Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения	1 фл.
интерферон бета-1а	30 мкг
(6 млн.МЕ)

Растворитель: вода д/и — 1 мл.

Флаконы стеклянные объемом 3 мл (1) в комплекте с растворителем (1 мл в ампулах — 1 шт.), одноразовым шприцем и 2 иглами — лотки пластиковые (4) в комплекте с 8 спиртовыми салфетками — пачки картонные.

Фармакологическое действие

СинноВекс — рекомбинантный интерферон бета-1а получают, применяя технологию рекомбинантной ДНК на клетках яичника китайского хомячка с встроенным геномом интерферона бета человека. Он представляет собой гликолизированный полипептид, содержащий 166 аминокислот с молекулярной массой 22 500.

Последовательность аминокислот соответствует естественному человеческому интерферону бета.

Интерфероны представляют собой природные белки, производимые эукариотическими клетками в ответ на вирусную инфекцию и на воздействие иных биологических факторов. Интерфероны — это цитокины, являющиеся медиаторами антивирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей систем организма.

Бета-интерферон синтезируется различными видами клеток, включая фибробласты и макрофаги. Естественный бета-интерферон и препарат СинноВекс (интерферон бета-1а) существуют в гликозилированном виде и имеют в своем составе единственный комплексный углеводородный фрагмент, связанный с атомом N. Гликозилирование белков влияет на их стабильность, активность, биораспределение и T1/2.

Биологические свойства СинноВекса определяются его способностью связываться со специфическими рецепторами на поверхности клеток человеческого организма и запускать сложный каскад межклеточных взаимодействий, приводящий к интерферон-обусловленной экспрессии многочисленных генных продуктов и маркеров, таких как основной комплекс гистосовместимости I класса, белок Мх, 2′/5′-олигоаденилатсинтетазу, b2-микроглобулин и неоптерин. Присутствие некоторых из данных соединений было выявлено в сыворотке и клеточных фракциях крови больных, получавших СинноВекс. После в/м введения одной дозы препарата содержание указанных соединений в сыворотке оставалось повышенным в течение как минимум 4-7 дней. Неизвестно, связан ли механизм действия препарата СинноВекс при лечении рассеянного склероза с запуском биологических взаимодействий, описанных выше, т.к. патофизиология рассеянного склероза изучена еще недостаточно. Действие препарата СинноВекс при лечении рассеянного склероза было показано в ходе двойного слепого исследования проведенного на больных, страдающих рецидивирующей формой рассеянного склероза (для препарата СинноВекс n=41, для препарата сравнения Авонекс n=43). В соответствии со схемой исследования наблюдение за больными велось различное время. 60 участников исследования принимали препарат СинноВекс под наблюдением в течение в течение 2 лет. Было показано, что общее количество больных, у которых было отмечено прогрессирование потери трудоспособности (определенное по таблице Каплана-Майера) к концу второго года, составляло 34% при назначений препарата Авонекс и 32% при применении препарата СинноВекс.

Прогрессирование потери трудоспособности измеряли как увеличение показателя потери трудоспособности (по шкале EDSS) на 1 балл, сохраняющееся в течение как минимум 6 месяцев. Было также установлено, что применение препарата СинноВекс приводило к снижению частоты рецидивов в течение года на одну треть. Эти данные были получены после лечения, длившегося более одного года.

Фармакокинетика

Фармакинетика интерферона бета-1а изучалась на основании измерения антивирусной активности интерферона. Приоднократном в/м применении СинноВекса пиковые уровни антивирусной активности достигались в плазме в период от 5 до 15 ч; T1/2 составлял около 10 ч. При введении соответствующей поправки на скорость всасывания из места инъекции расчетная биодоступность препарата составляет примерно 40%.

СИННОВЕКС: ДОЗИРОВКА

Применение препарата следует начинать под руководством и наблюдением врача, имеющего опыт в лечения рассеянного склероза (PC).

Взрослые: рекомендованная доза препарата СинноВекс (интерферона бета-1а) при РРС составляет 30 мкг (6 млн ME), т.е. 1 мл растворенного препарата во флаконе, и вводится в/м 1 раз/неделю.

Лечение может быть начато либо с полной дозы 30 мкг, либо с половинной дозы 1 раз/неделю постепенно повышая ее до полной дозы 30 мкг для того, чтобы организм мог привыкнуть к препарату. Для достижения достаточной эффективности после начального периода лечения, необходимо довести дозу до 30 мкг 1 раз/неделю и в дальнейшем придерживаться этой дозы.

Назначение более высокой дозы (60 мкг) 1раз/неделю не приносит дополнительной пользы.

Дети и подростки: профиль безопасности при назначении препарата СинноВекс 30 мкг в/м 1 раз/неделю подросткам 12-16 лет сходен с профилем безопасности для взрослых. Информация о применении препарата в лечении детей младше 12 лет отсутствует, поэтому препарат СинноВекс не следует применять для данной популяции больных.

Пожилые пациенты: в клинических исследованиях не участвовало достаточного количества пациентов старше 65 лет, чтобы установить возможное различие реакции на лечение в этой возрастной группе по сравнению с более молодыми пациентами. Однако основываясь на клиренсе активного вещества, нет никаких теоретических оснований для коррекции дозы этого препарата для пожилых больных.

Инъекции препарата следует по возможности производить в одно и то же время и в один и тот же день недели. Место в/м инъекции следует менять каждую неделю.

Продолжительность курса терапии определяется индивидуально. После двух лет лечения больной должен пройти клиническое обследование и на индивидуальной основе лечащий врач может рекомендовать продолжить курс терапии. Следует прекратить лечение, если у больного развивается хронический прогрессирующий PC.

Возможно выполнение инъекций самим пациентом по разрешению лечащего врача и после обучения методу в/м инъекций. Приведенные ниже рекомендации предназначены для тех, кто самостоятельно выполняет инъекцию препарата:

в каждую упаковку входят 4 лотка с одноразовыми дозами препарата каждый и 8 антисептических салфеток,
пропитанных спиртом,
в отдельных герметично запаянных пакетах.
В каждый лоток входит флакон с лиофилизированным порошком СинноВекс,
ампула с водой для инъекций 1 мл,
шприц с иглой для приготовления раствора и иглой для проведения инъекции.
препарат извлечь из холодильника и оставить при комнатной температуре 15-30°С примерно на 30 мин.
Для нагрева ампулы с растворителем не использовать внешние источники тепла,
такие как горячая вода.
после мытья рук выложить две антисептические салфетки и лоток с дозой на чистую поверхность.
Осторожно вскрыть упаковку лотка и извлечь содержимое.
Желательно дополнительно подготовить стерильную вату медицинскую,
дезинфицирующий раствор (например,
спирт этиловый 70%) и лейкопластырь бактерицидный.
вскрыть упаковки шприца и иглы.
Не удаляя защитного колпачка с иглы,
надеть иглу на шприц,
повернув ее на половину оборота.
с помощью спиртовой салфетки вскрыть ампулу с водой для инъекций,
переломив ампулу по красной линии на горлышке.
Снять чехол с иглы,
невращая иглу,
и вобрать воду для инъекций в шприц.
Защитный колпачок оставить для дальнейшего использования.
При попадании пузырьков воздуха в шприц осторожно избавиться от них,
держа шприц вертикально вверх иглой и аккуратно поджимая поршень.
Надеть защитный колпачок на иглу.
снять крышку с флакона с препаратом.
Протереть верхнюю часть флакона с препаратом спиртовой салфеткой.
снять защитный колпачок с иглы,
проткнуть иглой резиновую пробку флакона с препаратом.
Направить иглу к боковой стенке флакона и медленно ввести растворитель (все содержимое шприца).
оставляя на месте иглу и шприц,
осторожно вращать содержимое флакона до тех пор,
пока весь порошок не растворится.
Не следует энергично встряхивать флакон,
т.к.
это приведет к пенообразованию.
Если раствор замутнен или окрасился или в растворе видны твердые частички,
флакон использовать не следует.
Допустимо светло-желтое окрашивание раствора.
перед забором раствора поршень полностью погрузить в шприц для удаления воздуха.
Далее флакон поставить на рабочую поверхность под небольшим углом.
Вся игла должна находиться во флаконе,
причем конец иглы должен быть постоянно погружен в раствор.
Медленно отобрать раствор в шприц до отметки 1 мл,
находящейся на боковой поверхности шприца.
Шприц с иглой извлечь из флакона.
На иглу надеть защитный колпачок.
Вращением отсоединить иглу от шприца.
Не следует касаться выпускного отверстия шприца.
вторая игла предназначена для введения раствора препарата СинноВекс.
Она представляет собой стандартную иглу для в/м инъекций.
Так же,
как описывалось выше,
с поворотом надеть иглу на шприц.
Снять пластиковый защитный колпачок с иглы и отложить его в сторону.
Для удаления воздуха шприц перевернуть иглой вверх и осторожно постучать по нему так,
чтобы пузырьки собрались вверху.
Осторожно нажать на поршень так,
чтобы удалить воздух,
давая вылиться лишь небольшой капле раствора.
Защитный чехол поставить на место и отложить шприц на время подготовки места инъекции.
выбранное место для инъекции очистить новой спиртовой салфеткой.
Снять пластиковый защитный чехол с иглы и ввести иглу через кожу в мышечную ткань.
Инъекцию выполнять медленно,
после чего иглу со шприцом извлечь.
Место укола протереть спиртовой салфеткой и,
при необходимости,
заклеить место инъекции пластырем.
последующую инъекцию необходимо делать в другое место на теле.
при возникновении обстоятельств,
не позволяющих произвести инъекцию,
когда раствор уже подготовлен,
можно поместить его не более чем на 5.5-6 ч в холодильник при температуре 2-8°С,
после чего предварительно доведя температуру раствора до комнатной,
сделать инъекцию по вышеописанной схеме.

Приготовленный раствор, сохраняющийся более 6 ч в холодильнике или оставленный при комнатной температуре более 30 мин, непригоден для дальнейшего применения.

Передозировка

Благодаря способу введения и лекарственной форме, передозировка маловероятна. Тем не менее, передозировки СинноВекса, как и любого другого препарата, следует избегать. В случае передозировки больного следует госпитализировать для врачебного наблюдения и соответствующей терапии.

Лекарственное взаимодействие

Специальных исследований по взаимодействию СинноВекса (интерферона бета-1а) с другими лекарственными средствами, в т.ч. с кортикостероидами или АКТГ, у людей не проводилось. Вместе с тем, опыт клинических испытаний показывает, что больные рассеянным склерозом могут во время обострения заболевания принимать СинноВекс совместно с кортикостероидами или АКТГ. Известно, что интерфероны обладают способностью снижать активность ферментов, связанных с цитохромом Р450 печени. В связи с этим следует проявлять осторожность при назначении СинноВекса одновременно с препаратами, клиренс которых в значительной степени зависит от системы цитохрома Р450, например, противоэпилептические препараты и антидепрессанты.

Беременность и лактация

В связи с потенциальным риском развития побочных реакций, применение СинноВекса при беременности противопоказано. Имеющиеся данные свидетельствуют о спонтанного аборта.

В связи с потенциальным риском развития побочных реакций у грудного ребенка, СинноВекс противопоказан к применению в период лактации.

Женщины с сохраненной репродуктивной способностью должны использовать эффективные методы контрацепции. В случае возникновения беременности или планирования беременности в период лечения СинноВексом пациентку следует информировать о потенциальной опасности и рассмотреть целесообразность отмены лечения. У пациенток с высокой частотой рецидивов до начала лечения, следует сопоставить риск тяжелых рецидивов из-за отмены СинноВекса в случае беременности с возможным повышением риска спонтанного аборта из-за его приема при беременности.

СИННОВЕКС: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Наиболее частым проявлением побочного действия интерферонов является гриппоподобный синдром. Он проявляется в виде слабости, чувства усталости, боли в мышцах, лихорадки, озноба, головной боли, тошноты. Эти симптомы обычно более выражены в начале лечения, частота их уменьшается по мере продолжения лечения. Для облегчения указанных симптомов можно назначить антипиретик-анальгетик, который следует принимать до введения СинноВекса и далее каждые 6 ч, всего в течение 24 ч после каждой инъекции. Перед приемом любого препарата одновременно с лечением препаратом СинноВекс необходима консультация врача. Если врач рекомендует прием антипиретика-анальгетика, необходимо тщательно выполнять рекомендацию; не следует повышать дозу антипиретика-анальгетика сверх рекомендованной.

В любой период лечения возможно возникновение неврологических симптомов, похожих на обострение множественного склероза: переходящие эпизоды мышечного гипертонуса и/или мышечной слабости, ограничивающие возможность произвольных движений. Эти эпизоды, ограниченные по продолжительности, по времени связаны с инъекциями и могут повторяться при последующих введениях. В некоторых случаях эти симптомы сопровождаются гриппоподобными симптомами.

В каждой частной категории побочные эффекты представлены в порядке убывания серьезности:

Очень частые (>1/10 пациенто-лет);

Частые (от 1/100 до 1/10 пациенто-лет);

Не частые (1/1000 до 1/100 пациенто-лет);

Редкие (от 1/10 000 до 1/1 000 пациенто-лет);

Очень редкие (

Неизвестные (на основании имеющихся данных оценка невозможна).

Где пациенто-лет представляет собой сумму индивидуальных единиц времени, в течение которого участвовавший в исследовании пациент получал препарат до развития у него неблагоприятной реакции.

Исследования: частые — лимфоцитопения, лейкопения, нейтропения, снижение гематокрита, повышение содержания калия в крови, повышение содержания азота мочевины в крови; нечастые — тромбоцитопения; неизвестные — уменьшение массы тела, увеличение массы тела, отклонение параметров функциональной пробы печени от нормы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: частые — приливы к лицу; неизвестные — кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, пульсация, аритмия, тахикардия, расширение сосудов.

Со стороны эндокринной системы: неизвестные — панцитопения, тромбоцитопения, гипотиреоз, гипертиреоз.

Со стороны нервной системы: очень частые — головная боль; частые — мышечные спазмы, гипестезия; неизвестные — неврологические симптомы, обморок, гипертония, головокружение, парестезия, судороги, мигрень.

Со стороны дыхательной системы: частые — ринорея; редкие — одышка.

Со стороны пищеварительной системы: частые — анорексия, рвота, диарея, тошнота; неизвестные — печеночная недостаточность, гепатит, аутоиммунный гепатит.

Со стороны кожи и подкожных тканей: частые — сыпь, усиленная потливость, ушибы; нечастые — алопеция; неизвестные — ангионевротический отек, зуд, везикулярная сыпь, крапивница, обострение псориаза.

Со стороны костно-мышечной системы: частые — мышечные спазмы, боль в шее, миалгия, артралгия, боль в конечностях, боль в спине, мышечная скованность, скелетно-мышечная ригидность; неизвестные — системная красная волчанка, мышечная слабость, артрит.

Местные реакции: очень частые — гриппоподобные синдромы, лихорадка, озноб, потливость; частые — боль в месте инъекции, эритема в месте инъекции, гематома в месте инъекции, астения, боль, усталость, недомогание, ночная потливость; нечастые — жжение в месте инъекции; неизвестные — абсцесс в месте инъекции, целлюлит в месте инъекции, воспаление в месте инъекции, некроз в месте инъекции, кровотечение в месте инъекции, боль в груди.

Со стороны иммунной системы: неизвестные — анафилактическая реакция, анафилактический шок, реакция повышенной чувствительности (ангионевротический отек, отдышка, крапивница, сыпь, зудящая сыпь).

Со стороны половой системы: нечастые — метроррагия, меноррагия.

Со стороны ЦНС: частые — депрессия, бессонница; неизвестные — суицид, психоз, тревожность, спутанность сознания, эмоциональная лабильность.

Описанные реакции в месте инъекции включают боль, воспаление и очень редкие случаи абсцесса или целлюлита, которые могли потребовать хирургического вмешательства.

Частота этих побочных эффектов выше в начале лечения.

После инъекции СинноВекса возможен обморок, как правило, такой обморок оказывается единственным эпизодом в начале лечения и не поверяется при последующих инъекциях.

Условия и сроки хранения

Препарат хранить защищенном от света месте при температуре 2-8°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности лиофилизата — 2 года, срок годности растворителя — 3 года.

Не использовать после истечения срока годности.

Показания

рецидивирующий множественный (рассеянный) склероз (РРС),
характеризующимся как минимум двумя рецидивами на протяжении предшествующего трехлетнего периода при отсутствии признаков прогрессирования заболевания между рецидивами.
СинноВекс замедляет прогрессирование нетрудоспособности и увеличивает интервал между рецидивами более чем на двухлетний период;
лечение больных,
у которых имел место случай демиелинизации в результате активного воспалительного процесса,
потребовавшего в/в введения кортикостероидов,
при исключении иного,
нежели рассеянный склероз,
диагноза.

Противопоказания

беременность;
период лактации;
выраженное депрессивное состояние;
тяжелая депрессия и появление суицидальных мыслей;
больные эпилепсией с припадками,
плохо поддающимися контролю лечебными средствами;
возраст до 12 лет из-за отсутствия клинических данных поприменению препарата у этой группы;
повышенная чувствительность к естественному или рекомбинантному интерферону бета,
сывороточному альбумину человека или любому другому компоненту препарата.

Особые указания

СинноВекс, как и другие интерфероны, следует применять при лечении больных, страдающих депрессией или депрессивными расстройствами. Известно, что при применении интерферонов возможно возникновение депрессии и суицидальных мыслей, причем в группе лиц, страдающих рассеянным склерозом, частота таких явлений возрастает. Возникновение депрессивных состояний возможно в любое время лечения препаратом СинноВекс. При возникновении любых признаков депрессии или суицидальных мыслей, больным, необходимо безотлагательно обращаться к лечащему врачу. За такими больными необходимо установить тщательное наблюдение в ходе лечения и при необходимости срочно применять соответствующие лечебные меры. В ряде случаев может возникнуть необходимость прекращения применения препарата.

Необходима осторожность при назначении препарата СинноВекс больным, ранее страдавшим судорожными припадками. В случае, когда больные, не страдавшие ранее эпилептическими припадками, а также принимающих противо-эпилептические средства, в частности, если лечение эпилепсии и применение противо-эпилептических средств не контролируется или контролируется неадекватно.

Следует проявлять осторожность при назначении, а также вести тщательное наблюдение за больными, страдающим выраженной почечной и печеночной недостаточностью, а также при угнетении костномозгового кроветворения.

При применении интерферона бета отмечено возникновение признаков нарушения функции печени, таких как повышение уровня ферментов печени в сыворотке крови, развитие гепатитов, в т.ч. аутоиммунного, печеночной недостаточности. Однако неизвестно является ли это следствием приема интерферона бета-1а или из-за приема других лекарств, которые обычно назначаются таким пациентам. Следует тщательно контролировать состояние больных на предмет развития признаков нарушения функции печени, особенно если интерферон применяется совместно с другими гепатотоксичными препаратами.

При применении препарата СинноВекс следует тщательно контролировать состояние больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы: стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда, декомпенсированной сердечной недостаточностью, аритмией. Проявления гриппоподобного синдрома, обусловленного применением препарата, может оказать стрессорное воздействие на таких больных.

При применении интерферонов возникают отклонения в лабораторных показателях, поэтому кроме обычных лабораторных анализов, проводимых больным PC, в ходе лечения рекомендовано выполнять подсчет форменных элементов крови (включая тромбоциты), определение лейкоцитарной формулы и биохимический анализ крови (включая ферменты печени). Тем больным, у которых имеются признаки угнетения костного мозга, может потребоваться более тщательное исследование крови с определением клеточных элементов по фракциям и тромбоцитов.

При применении СинноВекса в сыворотке крови могут появиться интерферон-нейтрализующие антитела, которые могут снизить активность интерферона бета-1а, а следовательно, клиническую эффективность препарата. Имеющиеся данные свидетельствуют, что спустя 12 месяцев лечения примерно у 8% пациентов в сыворотке возникают антитела к интерферону бета-1а.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В случае возникновения побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, может минимально снижаться способность чувствительных пациентов к управлению автомобилем и использованию механизмов.