VIVITROL - латинское название лекарственного препарата ВИВИТРОЛ
Владелец регистрационного удостоверения:
ДЖОНСОН & ДЖОНСОН ООО
Произведено:
ALKERMES Inc.выпускающий контроль CILAG AG
Код ATX для ВИВИТРОЛ
N07BB04 (Naltrexone)
Аналоги препарата по кодам АТХ:
АНТАКСОН ПРОДЕТОКСОН ПРОДЕТОКСОН
Перед использованием препарата ВИВИТРОЛ вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.
Клинико-фармакологическая группа
02.065 (Конкурентный антагонист опиоидных рецепторов)
Форма выпуска, состав и упаковка
Порошок для приготовления суспензии для в/м введения пролонгированного действия от белого или почти белого до светло-желто-коричневого цвета, без видимых посторонних включений; легко суспендируется в растворителе без образования агломератов. Восстановленная суспензия — от белого до белого со слегка желтовато-коричневым оттенком цвета; должна проходить через иглу (входящую в комплект) с небольшим сопротивлением или без сопротивления. Не должно происходить выхода растворителя без суспензии.
| 1 фл. (с учетом избытка) | 1 доза (4 мл приготовленной сусп.) | |
| налтрексон* | 430 мг | 380 мг |
* — в форме налтрексона, инкапсулированного в сополимер молочной и гликолевой кислот (полимер 75:25 DL JN1).
Приложенный растворитель — прозрачная бесцветная жидкость.
Растворитель: кармеллоза натрия (натрия карбоксиметилцеллюлоза), полисорбат 20, натрия хлорид, вода д/и (4 мл).
Флаконы стеклянные вместимостью 5 мл (1) в комплекте с растворителем (фл. 1 шт.), шприцем вместимостью 5 мл (1 шт.) и иглами (1 короткая игла для приготовления суспензии и 2 иглы д/и) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Препарат для лечения алкогольной зависимости, антагонист опиоидных рецепторов с наибольшим сродством к опиоидным μ-рецепторам. Помимо антагонизма к опиоидным рецепторам препарат не обладает или обладает в очень незначительной степени внутренней активностью.
Налтрексон блокирует действие опиоидов, конкурентно связываясь с опиоидными рецепторами головного мозга. Нейробиологические механизмы, ответственные за снижение потребления алкоголя, наблюдаемые у лечащихся налтрексоном пациентов с алкогольной зависимостью, ясны не в полной мере, но предполагается, что механизм действия затрагивает эндогенную опиоидную систему.
Блокада может быть преодолена повышением доз опиоидов, что проявляется такими симптомами, как повышение секреции гистамина.
При применении препарата по неизвестным причинам наблюдается сужение зрачка.
Применение Вивитрола не сопровождается развитием толерантности или психической и физиологической зависимости. У пациентов с физической опиоидной зависимостью введение препарата вызывает симптомы отмены.
Вивитрол не является средством аверсивной терапии и не вызывает дисульфирамоподобную реакцию при приеме опиатов или алкоголя.
Фармакокинетика
Вивитрол представляет собой препарат пролонгированного действия, предназначенный для в/м инъекций каждые 4 недели (1 раз в месяц).
Всасывание
После в/м введения изменение концентрации налтрексона в плазме крови характеризуется начальным пиком с Cmax примерно через 2 ч после введения и вторым пиком через 2-3 дня. Начиная приблизительно с 14 дня после введения препарата, его концентрация в плазме постепенно снижается, но определяемая концентрация сохраняется более 1 месяца.
Cmax и AUC налтрексона и его основного метаболита — 6-β-налтрексола — в плазме крови пропорциональны введенной дозе Вивитрола. Общая экспозиция налтрексона после однократного введения Вивитрола в дозе 380 мг в 3-4 раза выше по сравнению с его приемом внутрь в количестве 50 мг в течение 28 дней. После первой инъекции Css достигается к концу междозового интервала.
Распределение
In vitro связывание налтрексона с белками плазмы слабое — 21%.
После повторного введения Вивитрола наблюдается минимальная кумуляция (меньше 15%) налтрексона или 6-β-налтрексола.
Метаболизм
Налтрексон подвергается активному метаболизму в организме. Основной метаболит — 6-β-налтрексол — образуется цитозольным ферментом дигидродиолдегидрогеназой. Ферменты системы цитохрома Р450 не участвуют в метаболизме препарата. Другими метаболитами являются 2-гидрокси-3-метокси-6-β-налтрексол и 2-гидрокси-З-метокси-налтрексон. Налтрексон и его метаболиты образуют конъюгаты с глюкуронидом.
При в/м введении Вивитрола по сравнению с пероральным образуется значительно меньше 6-β-налтрексола, что вызвано сниженным пресистемным метаболизмом в печени.
Выведение
Налтрексон и его метаболиты выводятся в основном с мочой, причем в неизменном виде выводится минимальное количество препарата.
T1/2 налтрексона составляет 5-10 сут и зависит от степени деградации полимера. T1/2 6-β-налтрексола составляет 5-10 сут.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Фармакокинетика налтрексона не изменяется у пациентов с легким или умеренно выраженным нарушением функции печени (классы А и В по Чайлд-Пью). Таким больным коррекции дозы не требуется. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени фармакокинетика налтрексона не изучалась.
Результаты фармакокинетических анализов указывают, что почечная недостаточность легкой степени (КК 50-80 мл/мин) почти не влияет на фармакокинетику Вивитрола и необходимость в коррекции препарата Вивитрола отсутствует. У пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени фармакокинетика Вивитрола не изучалась.
Исследование, проведенное с участием здоровых пациентов обоего пола (18 женщин и 18 мужчин), показало, что пол пациентов не влияет на фармакокинетику Вивитрола.
Фармакокинетика Вивитрола не изучалась у пожилых пациентов, детей и представителей разных рас.
ВИВИТРОЛ: ДОЗИРОВКА
Вивитрол должны вводить квалифицированные медицинские работники только с использованием имеющихся в упаковке компонентов. Нельзя заменять компоненты упаковки. Рекомендованная доза Вивитрола составляет 380 мг в/м 1 раз в 4 недели (1 раз в месяц). Препарат следует вводить в ягодичную мышцу, чередуя ягодицы.
Вивитрол нельзя вводить в/в! Если больной пропустит введение очередной дозы, следующая инъекция должна быть сделана как можно быстрее. Перед применением Вивитрола не требуется перорального приема налтрексона.
Данные о возобновлении лечения после перерыва отсутствуют.
Нет систематических данных о переводе больных с перорального налтрексона на Вивитрол.
Правила приготовления суспензии
Для приготовления суспензии следует использовать только поставляемый в комплекте растворитель. Вводить препарат следует только находящейся в комплекте иглой. Все компоненты упаковки — флакон с порошком, флакон с растворителем, игла для приготовления суспензии и игла для инъекции с защитным колпачком — необходимы для введения препарата. В комплекте также находится запасная игла для инъекции с защитным колпачком. Не следует заменять находящиеся в комплекте компоненты. Чтобы обеспечить точное дозирование необходимо четко следовать указаниям по приготовлению и введению препарата. При приготовлении и введении препарата следует соблюдать правила асептики.
1. Перед использованием достать упаковку с препаратом из холодильника и дать ей нагреться до комнатнойтемпературы (примерно 45 мин).
2. Для облегчения перемешивания следует постучать донышком флакона с порошком по твердой поверхности, чтобыразрыхлить порошок.
3. Снять алюминиевые крышки с обоих флакона. Не использовать препарат, если крышка флаконов повреждена или отсутствует.
4. Следует протереть горлышки флаконов спиртовой салфеткой.
5. Надеть короткую иглу для приготовления суспензии на шприц и набрать 3.4 мл растворителя из флакона с растворителем. Во флаконе останется некоторое количество растворителя. Ввести 3.4 мл растворителя во флакон с порошком перемешать растворитель и порошок, интенсивно встряхивая флакон в течение примерно 1 мин. Перед тем как продолжить следует убедиться, что суспензия однородна. Правильно перемешанная суспензия должна быть молочно-белого цвета, без комков и свободно стекать по стенкам флакона.
6. Сразу же после приготовления следует набрать в шприц 4.2 мл суспензии, используя иглу для приготовления суспензии.
7. Снять эту иглу и надеть на шприц иглу для инъекции. Перед инъекцией следует постучать по шприцу для высвобождения пузырьков воздуха, затем осторожно надавить на поршень, пока в шприце не останется 4 мл суспензии. Суспензия готова для немедленного введения.
8. Перед инъекцией следует провести пробу на аспирацию крови. Постепенно ввести препарат плавным движением глубоко в ягодичную мышцу. Суспензию вводят попеременно в разные ягодицы.
9. Если кровь аспирируется или игла засорена, то не следует вводить препарат. Необходимо заменить иглу на запасную и ввести препарат в соседнее место той же ягодичной мышцы, с проведением новой пробы на аспирацию крови перед инъекцией. Вивитрол нельзя вводить в/в.
10. После введения препарата следует закрыть иглу защитным колпачком, прижав его одной рукой к твердой поверхности и держа в направлении от себя. Использование предохраняющего колпачка предупреждает разбрызгивание жидкости, которая может оставаться на игле после инъекции. Следует выбросить использованные и неиспользованные компоненты упаковки.
Предназначен только для одноразового использования.
Передозировка
Данные о передозировке очень ограничены.
Симптомы: при введении препарата в однократной дозе 784 мг 5 здоровым добровольцам не было отмечено никаких серьезных побочных реакций. Наиболее распространенными побочными явлениями были реакции в месте инъекции, тошнота, боль в животе, сонливость и головокружение. Значительного повышения количества печеночных ферментов не отмечалось.
Лечение: проведение симптоматической и поддерживающей терапии.
Лекарственное взаимодействие
Взаимодействие Вивитрола с другими препаратами не изучено.
Налтрексон является антагонистом лекарственных средств, содержащих агонисты опиодных рецепторов (например, препаратов от кашля, простуды, антидиарейных препаратов и опиодных анальгетиков).
Поскольку налтрексон не является субстратом изоферментов системы цитохрома P450, индукторы или ингибиторы этих ферментов вряд ли повлияют на клиренс налтрексона. Исследований для оценки клинической значимости влияния других препаратов на метаболизм Вивитрола проведено не было, поэтому следует соблюдать осторожность и оценивать возможный риск и потенциальную пользу при назначении Вивитрола совместно с другими препаратами.
Профиль безопасности применения Вивитрола совместно с антидепрессантами и без них является одинаковым.
Беременность и лактация
Категория С. Воздействие Вивитрола на беременных женщин не изучено. Назначать Вивитрол при беременности следует только в том случае, если потенциальная польза от его применения превышает потенциальный риск для плода. Влияние препарата на продолжительность схваток и роды неизвестно.
При пероральном приеме налтрексона было отмечено выделение налтрексона и 6-β налтрексола с грудным молоком. Из-за потенциальной канцерогенности и вероятности возникновения у грудных детей серьезных побочных реакций следует прекратить терапию Вивитролом во время грудного вскармливания или прекратить грудное вскармливание во время лечения препаратом, в зависимости от степени важности терапии для матери.
ВИВИТРОЛ: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
В клинических исследованиях длительностью до 6 месяцев 9% пациентов с алкогольной зависимостью, которых лечили Вивитролом, прекратили лечение из-за возникновения побочных эффектов. В группе пациентов, которым вводили плацебо, лечение из-за побочных эффектов прекратили 7% пациентов. Наиболее частые причины отказа от лечения Вивитролом были реакции в месте введения (3%), тошнота (2%), беременность (1%), головная боль (1%) и суицидальное поведение (0.3%). В группе больных, получающих инъекции плацебо, лечение прекратили только 1% пациентов по причине возникновения реакций в месте введения.
В клинических исследованиях длительностью до 6 месяцев 2% пациентов с опиоидной зависимостью, которых лечили Вивитролом, прекратили лечение из-за возникновения побочных эффектов. В группе пациентов, которым вводили плацебо, лечение из-за побочных явлений прекратили 2% пациентов. Ниже перечислены побочные эффекты у пациентов с алкогольной зависимостью, встречающиеся в ходе клинических исследований в более чем 5% случаев (часто), степень выраженности этих побочных эффектов характеризовалась как легкая и умеренная.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, частые позывы к дефекации, желудочно-кишечное расстройство, частый жидкий стул, боль в животе, дискомфорт в желудке, сухость во рту, анорексия, снижение аппетита, нарушение аппетита, увеличение активности АЛТ, АСТ и ГГТ.
Со стороны дыхательной системы: инфекции верхних дыхательных путей, ларингит, синусит, фарингит (в т.ч. стрептококковый), назофарингит.
Со стороны костно-мышечной системы: артрит, боль в суставах, скованность суставов, боль в спине, боль в конечностях, спазм мышц, подергивание мышц, скованность мышц.
Дерматологические реакции: сыпь, папулезные высыпания, потница.
Со стороны нервной системы: головная боль, мигрень, головокружение, обморок, сонливость, тревога, седативное состояние, летаргия, вялость, астения.
Местные реакции: боль, болезненность, уплотнение, припухлость, зуд, кровоизлияния в месте введения.
Побочные явления у пациентов с опиоидной зависимостью были, в основном такими же, как и у пациентов с алкогольной зависимостью. Ниже перечислены побочные реакции у пациентов с опиоидной зависимостью, встречающиеся в ходе клинических исследований в более 2% случаев (часто), степень выраженности этих побочных реакций характеризовалась как легкая и умеренная.
Со стороны дыхательной системы: назофарингит, грипп.
Со стороны нервной системы: бессонница, головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД.
Со стороны пищеварительной системы: зубная боль.
Местные реакции: боль.
Ниже перечислены побочные явления, выявленные в ходе предрегистрационных исследований препарата.
Со стороны пищеварительной системы: извращение вкуса, усиление аппетита, рефлюкс-эзофагит, запор, метеоризм, геморрой, колит, желудочно-кишечное кровотечение, паралитическая непроходимость кишечника, параректальный абсцесс, гастроэнтерит, абсцесс зуба, дискомфорт в животе, острый панкреатит, холелитиаз, увеличение активности АЛТ и АСТ, острый холецистит.
Психические расстройства: раздражительность, нарушение сна, синдром отмены алкоголя, ажитация, эйфория, делирий.
Со стороны нервной системы: нарушение внимания, мигрень, снижение умственной деятельности, судороги, ишемический инсульт, аневризмы мозговых артерий, парестезия.
Со стороны органов чувств: нечеткость зрения, конъюнктивит.
Со стороны костно-мышечной системы: боль в конечностях, спазм мышц, скованность суставов, миалгия.
Дерматологические реакции: усиленное потоотделение (в т.ч. ночью), зуд.
Со стороны дыхательной системы: боль в горле, одышка, заложенность носа, обструктивный бронхит, бронхит, пневмония, ларингит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны обмена веществ: тепловой удар, обезвоживание, гиперхолестеринемия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы, тромбоз глубоких вен, легочный тромбоз, учащенное сердцебиение, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, стенокардия, нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз коронарных артерий.
Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: лимфаденопатия (в т.ч. воспаление шейных лимфатических узлов), повышение содержания лейкоцитов в крови.
Аллергические реакции: сезонная аллергия, ангионевротический отек и крапивница.
Со стороны иммунной системы: прогрессирование ВИЧ-инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Со стороны половой системы: самопроизвольный аборт, снижение либидо,
Со стороны мочевыделительной системы: инфекции мочевыводящих путей.
Общие реакции: повышение температуры тела, летаргия, боль в груди, чувство стесненности в груди, увеличение или уменьшение массы тела, дрожь, озноб, отек лица.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, в холодильнике при температуре от 2° до 8 °С; не замораживать. Срок годности — 3 года.
При температуре не выше 25°С препарат можно хранить не более 7 дней. Не подвергать воздействию температур выше 25°С.
Вивитрол следует использовать сразу после приготовления суспензии.
Показания
- лечение алкогольной зависимости у пациентов,
- способных воздержаться от приема алкоголя перед началом лечения,
- — в составе соответствующей программы устранения алкогольной зависимости,
- включающей психосоциальную поддержку (пациенты не должны активно потреблять алкоголь в начале лечения препаратом);
- для предотвращения рецидива опиоидной зависимости послеопиоидной детоксикации (пациенты не должны активно потреблять алкоголь в начале лечения препаратом).
Противопоказания
- пациенты,
- принимающие наркотические анальгетики;
- пациенты с текущей физиологической опиоидной зависимостью;
- пациенты в состоянии острой отмены опиоидов;
- пациенты,
- не прошедшие провокационную пробу налоксоном или имеющим положительный результат анализа на наличие опиоидов в моче;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата или компонентам растворителя.
С осторожностью следует назначать препарат пациентам с тяжелым нарушением функции печени (из-за риска, связанного с в/м инъекцией, например, при наличии тромбоцитопении и нарушения коагуляции); пациентам с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени (ввиду того, что налтрексон и его первичный метаболит выводятся из организма главным образом с мочой).
Особые указания
Во избежание развития синдрома острой отмены у пациентов с опиоидной зависимостью и предупреждения обострения уже существующего пациенты должны прекратить прием опиоидов по меньшей мере за 7-10 дней до начала лечения Вивитролом.
Поскольку отсутствие опиоидов в моче часто недостаточно для подтверждения отсутствия опиоидов в организме, при наличии риска развития синдрома отмены перед применением Вивитрола следует провести провокационную пробу с налоксоном.
Устранение блокады Вивитрола
В экстренной ситуации в случае с пациентами, получающими лечение Вивитролом, предполагаемым способом снятия боли является регионарная анальгезия или применение ненаркотических анальгетиков.
В случае если пациентам требуется применение наркотических анальгетиков для анестезии или анальгезии, такие пациенты должны находиться под длительным медицинским наблюдением.
Терапия наркотическими анальгетиками должна проводиться специально обученным персоналом во избежание проблем с дыханием, способных проводить ИВЛ в случае возникновения осложнений.
Независимо от средства, выбранного для устранения действия налтрексона, пациент должен находиться под постоянным наблюдением квалифицированного медицинского персонала в специально оборудованном отделении реанимации.
Депрессия и суицидальное поведение
Следует внимательно следить за появлением признаков депрессии или суицидальных мыслей у пациентов с алкогольной и/или опиоидной зависимостью, в т.ч. у пациентов, получающих лечение Вивитролом. Членов семей и ухаживающих за пациентами людей следует предупредить о необходимости внимательно следить за возникновением симптомов депрессии или суицидального поведения и немедленно сообщать о возникновении таких симптомов лечащему врачу.
Во время контролируемых клинических исследований Вивитрола суицидальное поведение (суицидальные мысли, попытки самоубийства, совершенные самоубийства) наблюдалось нечасто, однако встречалось в группе пациентов, получающих лечение Вивитролом чаще, чем в группе пациентов, получающих плацебо (1% против 0). В некоторых случаях суицидальные мысли и поведение были зафиксированы у пациента после завершения исследования, но были последствием депрессии, развившейся во время лечения препаратом. Имело место два совершенных самоубийства, в обоих случаях пациенты лечились Вивитролом.
Прекращение приема препарата, связанное с проявлением депрессии, чаще происходило в группе пациентов, получающих Вивитрол (1%), чем в группе плацебо (0).
В 24-недельном плацебо-контролируемом исследовании неблагоприятные явления, связанные с депрессией, наблюдались у 10% пациентов, получающих лечение Вивитролом в дозе 380 мг, а в группе пациентов, получающих инъекции плацебо — у 5%.
Опиоидная зависимость
Во время исследований безопасности препарата Вивитрол побочные явления суицидальной направленности (угнетенное настроение, суицидальные мысли, попытки самоубийства) были отмечены у 5% пациентов с опиоидной зависимостью, получавших Вивитрол и у 10% пациентов, получающих пероральный налтрексон. В ходе 24-недельного плацебо-контролируемого исследования такие неблагоприятные явления, как угнетенное настроение или суицидальные мысли не были выявлены ни в группе пациентов, получающих лечение Вивитролом в дозе 380 мг, ни в группе пациентов, получающих инъекции плацебо.
Реакции в месте инъекции
Инъекции Вивитрола могут сопровождаться болью, болезненностью, уплотнением, припухлостью, эритемой и зудом. Однако в некоторых случаях реакции в месте инъекции могут быть очень сильными. Во время клинических исследований у одного пациента образовалось уплотнение, которое спустя 4 недели после инъекции продолжало увеличиваться с последующим развитием некроза, для удаления которого потребовалось хирургическое вмешательство. В ходе пострегистрационных наблюдений были отмечены другие случаи реакций в месте инъекции, включающие уплотнение,воспаление подкожной клетчатки, гематому, абсцесс, стерильный абсцесс и некроз, для устранения некоторых из них потребовалось хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, в основном у женщин, в месте введения образовывались рубцы.
Вивитрол предназначен для инъекции в ягодичную мышцу, случайное подкожное введение препарата может увеличить вероятность возникновения серьезных побочных реакций в месте введения. Игла для инъекции, входящая в состав упаковки, разработана специально для введения препарата Вивитрол и ни в коем случае не должна заменяться какой-либо другой иглой. В некоторых случаях из-за особенностей телосложения длина иглы может оказаться недостаточной для проведения в/м инъекции. Поэтому врач, перед тем как сделать инъекцию, должен убедиться, что игла подходит его пациенту. В случае, если игла не подходит, следует назначить другое лечение. Пациентов следует предупреждать о необходимости информировать лечащего врача о возникновении любой реакции в месте инъекции препарата. В случае возникновения признаков абсцесса, воспаления подкожной клетчатки, некроза или значительной припухлости, следует принять решение о целесообразности хирургического вмешательства.
Отмена алкоголя
Применение Вивитрола не только не исключает, но и не снижает проявление симптомов, связанных с отменой приема алкоголя.
Окклюзия сетчатки
Окклюзия артерии сетчатки после инъекции другого лекарственного средства, содержащего сополимер молочной и гликолевой кислоты, в пострегистрационных исследованиях встречалась очень редко и имела место при наличии аномального артериовенозного анастомоза. Во время клинических и пострегистрационных исследований не было отмечено ни одного случая непроходимости артерии сетчатки. Вивитрол необходимо вводить только в ягодичную мышцу, избегая попадания в кровеносный сосуд.
Гепатотоксичность
Прием налтрексона в чрезмерных дозах может привести к гепатоцеллюлярным нарушениям. Налтрексон противопоказан при острых гепатитах и печеночной недостаточности. Назначение Вивитрола пациентам с острыми заболеваниями печени должно быть тщательно продумано и обосновано, принимая во внимание риск возникновения нарушений функции печени. Соотношение между безопасной дозой налтрексона и дозой, вызывающей нарушения со стороны печени составляет
Пациентов следует предупредить о риске возникновения нарушений со стороны печени и рекомендовать обращаться за медицинской помощью в случае возникновения симптомов гепатита. При возникновении таких симптомов лечение Вивитролом следует прекратить.
Эозинофильная пневмония
В ходе клинических исследований был диагностирован 1 случай возникновения и 1 случай подозрения на эозинофильную пневмонию. В обоих случаях больным потребовалась госпитализация, лечение проводилось с помощью антибиотиков и ГКС. Следует учитывать возможность развития эозинофильной пневмонии у больного, получающего Вивитрол, и рекомендовать пациентам при появлении таких симптомов, как прогрессирующая одышка и гипоксия, немедленно обращаться за медицинской помощью.
Следует учитывать возможность развития эозинофильной пневмонии у пациентов, резистентных к антибиотикам.
Реакции гиперчувствительности
При приеме препарата Вивитрол могут развиваться такие побочные явления, как крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия. Пациентов следует предупредить, что в случае развития реакций гиперчувствительности следует немедленно обратиться к врачу и прекратить дальнейшее лечение препаратом.
Передозировка опиоидов после попытки преодолеть их блокаду
После опиоидной детоксикации у пациентов обычно снижена толерантность к опиоидам. Вивитрол блокирует эффекты экзогенных опиоидов в течение 28 дней, однако известны случаи смертельной передозировки опиоидами у пациентов, которые принимали опиоиды перед введением новой дозы Вивитрола или в случае пропуска следующей инъекции Вивитрола.
Пациенты, прошедшие лечение Вивитролом, могут быть чувствительны к меньшим дозам опиоидов, чем до лечения. Это может вызвать потенциально опасную для жизни опиоидную интоксикацию (в т.ч. дыхательную недостаточность или остановку дыхания, коллапс). Следует предупредить пациентов о том, что после прекращения лечения Вивитролом они могут оказаться чувствительными к более низким дозам опиоидов. Важно помнить о снижении толерантности к опиоидам в конце интервала дозирования, т.е. примерно через месяц после инъекции препарата и в случае пропуска следующей инъекции. Пациентов и членов их семей следует предупредить о повышенной чувствительности к опиоидам и о риске передозировки опиоидами.
Несмотря на то что Вивитрол является сильным антагонистом опиоидных рецепторов с длительным фармакологическим эффектом, вызванную им блокаду можно преодолеть. Пациенты, пытающиеся преодолеть эту блокаду введением экзогенных опиоидов в высоких дозах, рискуют получить смертельную дозу опиоидов и подвергнуть свою жизнь опасности. Концентрация опиоидов в плазме сразу после их приема может быть достаточна для преодоления конкурентной блокады опиоидных рецепторов, и как следствие у пациента может мгновенно развиться угрожающая жизни опиоидная интоксикация, проявляющаяся угнетением дыхания, коллапсом. Пациенты должны осознавать всю серьезность последствий попытки преодолеть блокаду опиоидных рецепторов.
Влияние препарата на лабораторные показатели крови
У пациентов, получающих лечение Вивитролом, было отмечено повышение содержания эозинофилов в крови, однакопосле нескольких месяцев лечения содержание эозинофилов нормализовалось.
У пациентов, получающих Вивитрол в высоких дозах, наблюдалось снижение содержания тромбоцитов в среднем на 17.8 х 103/мкл. Однако в ходе рандомизированных контролируемых исследований влияние Вивитрола на увеличение кровотечений не доказано. У пациентов с опиоидной зависимостью, получавших лечение препаратом в течение 24 недель, наблюдалось снижение содержания тромбоцитов в среднем на 62.8 х 103/мкл. У пациентов в группе плацебо содержание тромбоцитов снижалось в среднем на 39.9 х 103/мкл. Однако в ходе рандомизированных контролируемых исследований влияние Вивитрола на увеличение кровотечений не доказано.
Повышение активности АСТ в крови на фоне лечения Вивитролом было таким же, как при лечении пероральным налтрексоном и составляло 1.5% по сравнению с 0.9% в группе пациентов, получающих плацебо.
В клинических исследованиях длительностью до 6 месяцев с участием пациентов с опиоидной зависимостью в 89% случаев был поставлен диагноз гепатит С, 41% случаев — ВИЧ-инфекция. В исследовании часто наблюдалось увеличение активности печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ и ГГТ). Эти побочные явления чаще наблюдались в группе пациентов, получающих лечение Вивитролом в дозе 380 мг, чем в группе пациентов, получающих плацебо.
Пациентов с активностью АЛТ или АСТ, превышающем ВГН более чем в 3 раза, не включали в исследование. У пациентов, получавших лечение Вивитролом, повышение активности трансаминаз более чем в 3 раза по сравнению с ВГН и требующего немедленного лечения, наблюдалось чаще, чем у пациентов, получающих плацебо. Такое увеличение активности ферментов наблюдалось у 20% пациентов, получавших лечение Вивитролом, по сравнению с 13% пациентов в группе плацебо. Повышение активности АСТ более чем в 3 раза по сравнению с ВГН также чаще наблюдалось в группе пациентов, получавших лечение Вивитролом (14%), по сравнению с пациентами в группе плацебо (11%).
У пациентов с опиоидной зависимостью, получавших лечение Вивитролом, активность АЛТ повышалась в среднем на 61 МЕ/л, у пациентов в группе плацебо — в среднем на 48 МЕ/л. У пациентов с опиоидной зависимостью, получавших лечение Вивитролом, активность АСТ повышалась в среднем на 40 МЕ/л, у пациентов в группе плацебо — в среднем на 31 МЕ/л.
В ходе клинических исследований у пациентов, получающих Вивитрол, наблюдалось повышение активности КФК, как правило, в 1-2 раза по сравнению с ВГН. Сходное повышение активности КФК наблюдается также при лечении налтрексоном для приема внутрь. Однако известны случаи 4-кратного и даже 35-кратного повышения активности этого фермента в группе пациентов, получающих налтрексон для приема внутрь и Вивитрол соответственно. У 39% пациентов с опиоидной зависимостью, получавших лечение Вивитролом, наблюдалось повышение КФК выше нормальных значений, в группе пациентов, получавших плацебо, повышение активности КФК наблюдалось у 32% пациентов. В некоторых случаях у пациентов, получавших плацебо, активность КФК повышалась в 41.8 раз по сравнению с ВГН; в группе пациентов, получавших лечение Вивитролом, известны случаи повышения активности КФК в 22.1 раз по сравнению с ВГН.
При проведении некоторых иммуноферментных анализов мочи возможно появление ложноположительных результатов на ряд препаратов, особенно на опиоиды. Дополнительная информация приводится в инструкциях по проведению конкретных анализов.
Пациенты пожилого возраста
В клинические исследования Вивитрола было включено недостаточное количество пациентов старше 65 лет, чтобы сравнить эффект от лечения у пожилых пациентов и у более молодых больных.
Использование в педиатрии
Данные о безопасности и эффективности применения препарата у детей отсутствуют.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Регистрационные номера
порошок д/пригот. сусп. д/в/м введения пролонгир. действия 380 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем, шприцем и иглами ЛСР-006057/08 (2031-07-08 – 0000-00-00)
